Surat Pernyataan Keabsahan Dokumen

Contoh Surat Pernyataan Keabsahan Data Terbaru Saat Ini

Surat Pernyataan Keaslian Dokumen

SURAT PERNYATAAN KEASLIAN DOKUMEN

Yang bertandatangan dibawah ini : Nama : Tempat / Tanggal lahir :

Alamat :

No. Telp. : Kualifikasi Pendidikan : IPK : Akreditasi : Unit Kerja Penempatan : Lokasi Mengikuti Ujian:

Dengan ini kami menyatakan bahwa semua data yang kami sertakan dalam surat pernyataan ini adalah benar dan bersama ini pula kami lampirkan 3 (tiga) set :

1. Kartu Peserta Ujian Asli 2. Surat Lamaran ditulis tangan / tinta hitam bermaterai Rp.6000,- 3. Daftar Riwayat Hidup ditulis tangan dan ditempelkan foto ukuran 3 x 4 4. Foto Copy Ijasah / transkrip yang dilegalisir 5. Surat Keterangan Catatan Kepolisian yang masih berlaku

6. Surat

pencari kerja / Kartu Kuning 7. Surat keterangan kesehatan dari RS. Pemerintah

8. Surat Pernyataan bermaterai 6000 tidak berkedudukan sebagai PNS 9. Pas Foto ukuran 3 X 4 sebanyak 5 ( lima) lembar 10. Surat Keterangan tidak mengkonsumsi narkoba dari unit pelayanan kesehatan Pemerintah. 11. Surat pengantar dari pejabat yang berwenang / tempat melakukan validasi (lokasi mengikuti ujian ) 12. Surat pernyataan dokumen validasi bermaterai Rp 6000

Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sebenar- benarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya dan apabila dikemudian hari ternyata surat pernyataan saya ini tidak benar saya siap mengundurkan diri sebagai CPNS / PNS dan / atau siap menerima sanksi hukum sesuai ketentuan peraturan perundangan yang berlaku

Pacitan, ………………..

Yang Membuat Pernyataan,

Materai 6000

( Nama Lengkap)